Procedimiento mínimamente invasivo
técnicas quirúrgicas que limitan el tamaño de las incisiones necesarias
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Las cirugías mínimamente invasivas o procedimientos mínimamente invasivos (también conocidos como cirugía de ojo de cerradura o keyhole surgery) abarcan técnicas quirúrgicas que limitan el tamaño de las incisiones necesarias y, por lo tanto, reducen el tiempo de cicatrización de la herida, el dolor asociado y el riesgo de infección.[1] La cirugía, por definición, es invasiva, y muchas operaciones que requieren incisiones de cierto tamaño se denominan "cirugía abierta", en la que las incisiones realizadas a veces pueden dejar heridas grandes, dolorosas y de cicatrización prolongada.
Los procedimientos mínimamente invasivos han sido posibles gracias al avance de diversas tecnologías médicas, incluyendo sistemas de imagen avanzados (ecografía, tomografía computarizada, fluoroscopia), instrumentos endoscópicos de fibra óptica, cirugía robótica y técnicas de radiología intervencionista.[2] Una reparación de aneurisma endovascular es un ejemplo de cirugía mínimamente invasiva mucho menos invasiva que el correspondiente procedimiento de cirugía abierta (cirugía aórtica abierta). Esta técnica se convirtió en el método más común de reparación de aneurismas aórticos abdominales en los Estados Unidos a partir de 2003.[3]
Los pioneros de los procedimientos mínimamente invasivos fueron los radiólogos intervencionistas. Mediante el uso de técnicas de imagen, los radiólogos pueden dirigir instrumentos de intervención a través del cuerpo mediante catéteres en lugar de las grandes incisiones necesarias en la cirugía tradicional. De este modo, muchas afecciones que antes requerían cirugía abierta pueden tratarse de manera no quirúrgica o mínimamente invasiva.[4]
Las técnicas de diagnóstico que no implican la perforación de la piel o la incisión, ni la introducción en el cuerpo de objetos o materiales extraños, se conocen como procedimientos no invasivos.[5] Existen varios procedimientos terapéuticos clasificados como no invasivos; un ejemplo importante es la radioterapia.[6]
Usos médicos
Los procedimientos mínimamente invasivos fueron iniciados por radiólogos intervencionistas, quienes introdujeron por primera vez la angioplastia y la colocación de endoprótesis mediante catéter.[4] Desde entonces se han desarrollado muchos otros procedimientos mínimamente invasivos en los que se pueden obtener imágenes de todas las partes del cuerpo y utilizarlas para dirigir instrumentos de intervención (agujas, catéteres, guías), de modo que muchas afecciones que antes requerían cirugía abierta pueden tratarse de forma no quirúrgica o percutánea.[4]
Un procedimiento mínimamente invasivo generalmente implica el uso de dispositivos artroscópicos (para articulaciones y columna) o laparoscópicos (para cavidades abdominal y pélvica), así como la manipulación de instrumentos por control remoto con observación indirecta del campo quirúrgico a través de un endoscopio o una pantalla de visualización de alta definición. El acceso se realiza a través de pequeñas incisiones en la piel (puertos) o a través de una cavidad corporal o una abertura anatómica natural (cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales, NOTES).[7] La radiología intervencionista ofrece hoy muchas técnicas que evitan la necesidad de cirugía abierta.[4]
Mediante el uso de un procedimiento mínimamente invasivo, un paciente puede requerir solo un vendaje adhesivo en la incisión, en lugar de múltiples puntos o grapas para cerrar una incisión grande. Esto generalmente resulta en menos infecciones, un tiempo de recuperación más rápido, estancias hospitalarias más cortas y la posibilidad de realizar un tratamiento ambulatorio (sin ingreso hospitalario).[8] Sin embargo, la seguridad y eficacia de cada procedimiento deben demostrarse mediante ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes bien diseñados antes de su adopción generalizada.[9]
El término "mínimamente invasivo" fue acuñado por el cirujano británico John Wickham en 1984, quien escribió sobre el concepto en British Medical Journal en 1987.[10]
Procedimientos específicos
Muchos procedimientos médicos se denominan mínimamente invasivos. Aquellos que involucran pequeñas incisiones a través de las cuales se inserta un endoscopio suelen llevar el sufijo -oscopia, como endoscopia (tracto gastrointestinal), laparoscopia (abdomen), artroscopia (articulaciones), toracoscopia (tórax) y histeroscopia (cavidad uterina).[11]
Otros ejemplos de procedimientos mínimamente invasivos incluyen:[12]
- Uso de inyección hipodérmica y administración de medicamentos.
- Implantes subdérmicos (ej. implantes anticonceptivos, bombas de insulina).
- Cirugía refractiva (ej. LASIK para corrección de miopía, hipermetropía y astigmatismo).[13]
- Cirugía percutánea (acceso a través de la piel con aguja).
- Criocirugía (destrucción de tejido mediante congelación).
- Microcirugía (realizada con microscopio quirúrgico).
- Cirugía endovascular usando radiología intervencionista (angioplastia, colocación de stents, embolización).[14]
- Cateterismo cardíaco y intervención coronaria percutánea (ICP).
- Colocación permanente de electrodos espinales (neuroestimulación) y cerebrales (estimulación cerebral profunda).[15]
- Cirugía estereotáctica (cirugía guiada por imagen tridimensional).
- Procedimiento de Nuss (corrección del tórax excavado).
- Cirugía guiada por imágenes.
- Cirugía asistida por robot (ej. sistema quirúrgico da Vinci).[16]
Beneficios
La cirugía mínimamente invasiva tiene menos trauma operatorio, así como menos complicaciones y efectos adversos en comparación con una cirugía abierta equivalente.[17] Puede ser más o menos costoso según el procedimiento y el contexto sanitario (por ejemplo, para implantes dentales, un método mínimamente invasivo puede reducir el costo y acortar el tiempo de rehabilitación en 4-6 meses).[18] Aunque el tiempo operatorio puede ser más largo inicialmente (debido a la curva de aprendizaje), el tiempo de hospitalización es más corto. Causa menos dolor y cicatrices, acelera la recuperación, reduce la incidencia de complicaciones posquirúrgicas como adherencias y dehiscencia de heridas, y se asocia con una menor respuesta inflamatoria sistémica.[19]
Riesgos
Los riesgos y complicaciones de los procedimientos mínimamente invasivos son los mismos que los de cualquier otra operación quirúrgica, e incluyen: muerte, hemorragia (sangrado), infección del sitio quirúrgico, lesión de órganos adyacentes y enfermedad tromboembólica (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar).[20]
Puede haber un mayor riesgo de hipotermia y lesión peritoneal debido a una mayor exposición a gases fríos y secos durante la insuflación de dióxido de carbono (CO₂) para crear espacio de trabajo. El uso de terapia de humidificación quirúrgica (CO₂ calentado y humidificado) puede reducir este riesgo.[21]
Equipo
Se pueden utilizar equipos médicos especiales, como cables de fibra óptica, cámaras de video en miniatura de alta definición e instrumentos quirúrgicos de trabajo largo que se manipulan a través de puertos (trócares) insertados en el cuerpo a través de pequeñas aberturas. Las imágenes del interior del cuerpo se transmiten a un monitor de video externo de alta resolución, lo que permite al cirujano realizar un diagnóstico, identificar visualmente estructuras internas y actuar quirúrgicamente sobre ellas.[22]
Procedimientos invasivos
A veces, el uso de métodos no invasivos no es una opción, por lo que se recurre al siguiente nivel de técnicas mínimamente invasivas. Estas incluyen el uso de inyección hipodérmica (jeringa), endoscopia, cirugía percutánea (punción de la piel con aguja), cirugía laparoscópica (comúnmente llamada cirugía de ojo de cerradura), cateterismo coronario, angioplastia y cirugía estereotáctica.
Cirugía abierta
La cirugía abierta es cualquier procedimiento quirúrgico en el que la incisión realizada es lo suficientemente grande como para permitir que el cirujano opere con visión directa y sin ayuda de endoscopios. Con los tejidos y estructuras expuestos al aire, el procedimiento se puede realizar con la visión no asistida del cirujano o con el uso de lupas o microscopios.[23] Ejemplos de cirugía abierta aún ampliamente utilizados incluyen la cirugía de hernia discal (discectomía abierta), la mayoría de los tipos de cirugía cardíaca (cirugía de bypass coronario con circulación extracorpórea) y la neurocirugía para tumores cerebrales de gran tamaño.[24]
Véase también
- Anestesia — estado temporal que causa pérdida de conciencia
- Medicamento — sustancia usada para prevenir, aliviar o mejorar enfermedades, o para modificar estados fisiológicos
- Traumatología — parte de la medicina que se dedica al estudio de las lesiones del aparato locomotor
- Ingeniería biomédica — aplicación de principios de ingeniería y conceptos de diseño a la medicina y la biología con fines sanitarios
- Imagen molecular — seguimiento de procesos bioquímicos y celulares a través de diversas técnicas de imagen
- Venopunción — proceso de obtención de acceso intravenoso
- Cirugía robótica
- Laparoscopia
- Artroscopia
- Radiología intervencionista
