Activation comportementale
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L'activation comportementale fait partie des thérapies comportementales de troisième génération destinée au traitement des troubles de l'humeur. L'activation comportementale met principalement l'accent sur la participation à des activités positives et agréables pour améliorer l'humeur[1].
L'Institut Beck l'a décrit comme un moyen d'améliorer l'humeur par l'engagement actif et la planification d'activités potentiellement bénéfiques pour l'humeur[2],[3]. Elle implique la compréhension des comportements spécifiques d'un individu et l'utilisation de méthodes spécifiques pour lui permettre de surmonter l'évitement[4].
L'activation comportementale est souvent utilisée dans le cadre d'une thérapie cognitivo-comportementale. Elle est considérée comme une forme de psychothérapie analytique fonctionnelle, basée sur un modèle psychologique skinnérien de changement de comportement, généralement appelé analyse comportementale appliquée. Ce domaine fait également partie de ce qu'on appelle l'analyse clinique du comportement et constitue l'une des pratiques les plus efficaces dans la pratique professionnelle de l'analyse du comportement.
L'activation comportementale est une forme d' analyse clinique du comportement, aussi connue sous le nom de thérapie comportementale de troisième génération. D'autres thérapies comportementales comprennent la thérapie d'acceptation et d'engagement, la thérapie comportementale dialectique et la psychothérapie analytique fonctionnelle. L'activation comportementale peut être intégrée à d’autres psychothérapies et son inclusion dans ces thérapies de troisième génération reflète son efficacité et sa polyvalence pour aborder les défis psychologiques sous différents angles[5]. Elle doit sa base à l'analyse fonctionnelle de la dépression de Charles Ferster (1973) qui a développé l'idée de Skinner de la dépression, dans son analyse de la motivation, comme étant un manque de renforcement[6].
Le modèle de base de Ferster a été renforcé par l'étude des principes de renforcement et ont conduit à la loi d'appariement ainsi qu'à des avancées théoriques sur les fonctions possibles de la dépression[7]. Aussi, un examen de l'analyse comportementale du développement de l'enfant a permis de déterminer des schémas à long terme pouvant conduire à une dysthymie. L'activation comportementale utilise des renforcements positifs pour augmenter les bons comportements et réduire les résultats négatifs de l'évitement afin d'augmenter la maîtrise de soi et la régulation personnelle de l'individu[8],[4],[9],[10],[11].
L'activation comportementale est issue d'une analyse des composantes de la thérapie cognitivo-comportementale. Cette analyse a révélé que toute composante cognitive ajoutait peu au traitement global de la dépression[12]. La composante comportementale existait en tant que traitement autonome dans les premiers travaux de Peter Lewinsohn. Un groupe de comportementalistes a donc décidé qu'il pourrait être plus efficace de poursuivre un traitement comportemental plus pur pour le trouble[13]. La théorie soutient qu’un renforcement environnemental insuffisant ou une punition excessive peuvent contribuer à la dépression. Le but de l'intervention est d'augmenter le renforcement de l'environnement et de réduire les sanctions.
Méthodes
Une approche d'activation comportementale de la dépression a amené les participants à créer une hiérarchie d'activités de renforcement classées par difficulté. Les participants ont ensuite suivi leurs objectifs avec les cliniciens qui ont utilisé une économie symbolique pour renforcer leur réussite dans la hiérarchie des activités, mesurée avant et après par le Beck Depression Inventory. Un effet nettement plus important sur leur dépression a été constaté à la suite de leur traitement par rapport à un groupe témoin n'ayant pas reçu le même traitement[14]. Depuis, plusieurs cliniques ont testé et développé cette méthode de traitement[15],[16].
Une autre approche d'activation comportementale est connue sous le nom d'ACTION (évaluer le comportement/l'humeur (Assess), choisir des réponses alternatives (Choose), essayer ces réponses alternatives (Try), intégrer ces alternatives (Integrate), observer les résultats (Observe) et évaluer (Now))[17] :74L’objectif d’ACTION est de comprendre la relation entre les actions et les conséquences émotionnelles et de remplacer des schémas dysfonctionnels par des schémas adaptatifs. De plus, l’accent est mis sur la qualité du sommeil et sur l’amélioration du fonctionnement social[17] :117.
La méthode ACTION amène les patients à comprendre la relation entre les actions et les émotions, les actions étant considérées comme la cause des émotions[17] :21. Un graphique d'autosurveillance horaire est créé pour suivre les activités et leur impact sur l'humeur qu'elles créent pendant une semaine complète, dans le but d'identifier les boucles de dépression[17] :37. Lorsque des schémas de réponses dysfonctionnelles, ou boucles, sont identifiés, des réponses d'adaptation alternatives sont tentées pour briser la boucle[17] :39. Cette méthode est décrite par les acronymes « TRAP » (Trigger, Response, Evidence Pattern - Déclencheur, réponse, schéma de preuve) et « TRAC » (Trigger, Response, Alternate Coping Response - Déclenchement, réaction, autre réaction d'adaptation)[8]. Comme la rumination est identifiée comme un comportement d’évitement particulièrement courant qui aggrave l’humeur, un autre acronyme courant est RCA (Rumination Cues Action)[17] :97. Le patient doit évaluer la rumination en termes d'amélioration de ce sur quoi il rumine, de compréhension et de ses effets émotionnels sur lui. Il est suggéré de se focaliser sur l'expérience comme alternative à la rumination ainsi qu'à d'autres actions possibles de distraction ou d'amélioration de l'humeur[17] :101.
