疑義照会

照会の内容

記載不備だけで無く投薬履歴、患者の希望など多岐の照会が行われる^[2]。

1. 処方薬情報の不備
   1. 薬剤が特定できない（規格・剤形記載もれ、判読できないなど）
   2. 用法が特定できない（記載もれ、複数記載など）
   3. 外用剤の全量が包装単位で割りきれない
   4. 内服薬の錠数が用法で割りきれない
   5. 販売中止・名称変更薬剤
2. 薬剤特性
   1. 粉砕不可、混合不可、一包化不可
   2. 規格変更またはOD錠・散剤の使用で粉砕・半割を回避できる
   3. 処方医に資格が必要、処方に確認書が必要な薬剤
3. 効能効果
   1. 医師の説明・患者の疾患から処方薬の選択に疑問
   2. 前回から今回の薬剤変更に疑問
   3. 単独投与不可
   4. 第一選択といえない
   5. 適応外と思われる効能効果
4. 用法用量
   1. 過量・過少
   2. 小児・腎障害・高齢者などが考慮されていない
   3. 休薬期間が不適切、薬剤切替え時の用法用量が不適切
   4. 前回から今回の用法用量変更に疑問
   5. 適応外と思われる用法用量
   6. 混合の指示が不明
5. 薬剤相互作用
   1. 併用禁忌、吸収低下、薬効が反対の薬剤が併用
6. 重複投与
   1. 同一薬、同成分薬、同効薬の重複投与
7. 薬剤に患者希望
   1. 後発医薬品（ジェネリック医薬品）を希望しない
   2. 後発医薬品を希望しているが、処方せん様式が変更不可
   3. 好みの薬剤（貼付剤など）がある
   4. 高額な薬は避けてほしい
8. 処方もれ・削除もれ
   1. 必要薬がない・中止薬が処方
9. 副作用歴あり
   1. 副作用歴のある薬剤が処方
10. 疾患・生理状態に禁忌・慎重
    1. 疾患（糖尿病、腎障害、インフルエンザなど）に禁忌・慎重
    2. 生理状態（小児、妊婦、授乳婦、アレルギー体質など）に禁忌・慎重服薬
11. 困難な剤形・時間帯
    1. 苦手な剤形（粉、カプセル、シロップ）
    2. 使いにくい外用剤の形状や剤形
    3. 時間帯（食事が不規則、保育園で飲めない）
    4. 一包化
12. 副作用発見
    1. かぶれ、便秘・下痢、吐き気、眠気などで疑義照会
    2. 褐色尿・筋肉痛、咳・発熱などの初期症状で疑義照会
    3. その他の副作用、副作用初期症状発見による疑義照会
13. 分量の調節
    1. 患者が追加・増量・削除・減量を希望
    2. 患者が残薬整理を希望
    3. 過大・過少な日数
14. 保険算定上の問題
    1. 向精神薬・新薬・麻薬等の日数制限を超えている
    2. 頓服薬の回数・貼付剤の枚数が多すぎる
15. 採用品なし
    1. 店舗に在庫がない
16. その他
    1. 上記分類に当てはまらないもの

などについて、薬剤師は詳細について疑義照会をする必要がある。また、患者が医師に伝えていない情報がある場合なども、薬剤師は医師に対して疑義照会をしなければならない。

薬歴を使用した服薬指導の手順例

日本チェーンドラッグストア協会「薬剤服用歴(薬歴)管理ガイドライン」による例^[3]。

1. 処方箋の受付
2. 患者の最新状況の把握
3. 薬歴のチェック（前回以前の確認、追加、修正など）
4. 疑義照会の有無
5. 服薬指導
6. 薬歴への記載（服薬指導終了時、調剤当日中）