眼窩吹き抜け骨折
From Wikipedia, the free encyclopedia
| 眼窩吹き抜け骨折 | |
|---|---|
 | |
| 左眼の眼窩底吹き抜け骨折。 | |
| 概要 | |
| 分類および外部参照情報 |
| Blowout fracture | |
|---|---|
| An orbital blowout fracture of the floor of the left orbit. | |
| Specialty | Emergency medicine  |
眼窩吹き抜け骨折（がんかふきぬけこっせつ、英: Orbital blowout fracture）は、眼窩下壁または内壁の外傷性変形であり、通常は眼窩よりも大きい鈍体の衝突による。眼窩壁のうち最も薄いのは内壁だが、これは篩骨によって支えられており、上壁と側壁の骨は堅固であり、下壁と上顎洞上壁の骨は比較的薄く支えがないためdigi dag、骨折の多くは下壁で生じる。内壁の吹き抜け骨折は2番目に多く、上壁と外壁の吹き抜け骨折はどちらも稀である。
吹き抜け骨折は、大規模で偏位が大きく骨が粉砕されたオープンドア型と、直線状で骨片が遊離せず偏位が最小限のトラップドア型に大別される。複視、眼球陥凹、および眼窩下神経損傷による頬部および上歯茎の感覚喪失が特徴 [1]。
眼窩縁が維持されるものを純粋型（pure type）、眼窩縁も損傷されるものを非純粋型（impure type）と呼ぶ。トラップドア型では外傷の兆候が最小限である（white eye）にもかかわらず高頻度で外眼筋が絞扼され、white-eyed blowout fractureと呼ばれる[1]。これはLe Fort骨折や頬骨上顎骨複合骨折など他の外傷で発生する可能性もあり、暴行と自動車事故が最も一般的な原因である。小児ではトラップドア型のサブタイプがより高頻度である[2]。
複視や眼球陥凹を防ぐために外科治療を要することもあるが、これらの症状を経験しておらず外眼筋の可動性が良好な患者では手術なしでの経過観察にとどまることも考えられる[3]。
原因
機序
眼窩の径よりも大きいサイズの物体が眼窩に外力を加えると、眼窩の内容物が圧縮され [7]、内圧の急な上昇から薄い内壁や下壁の骨折をきたす。理論上では下壁より内壁の方がわずかに薄いため（0.25mmと0.50mm）内壁の骨折が多くなると思われるが [8]、純粋型では下壁の骨折が最頻である。これは、篩骨洞の多数の骨中隔のハニカム構造が副鼻腔を支持することにより、内壁が下壁に比べ内圧上昇に強くなっているためだと考えられる [9]。
小児では、下壁が成長途中であり柔軟なため後方にスナップする線状の骨折を生じ、トラップドア型と呼ばれる [3]。トラップドア型の骨折では軟組織が絞扼され外科的介入を要するような非可逆的変化を生じうる [3]。
診断
治療
初期治療
骨折から1週間以内に眼科の受診を要する。眼窩気腫を予防するため鼻をかむのを避けるよう指導し[7]、充血除去薬がよく処方される。骨折が副鼻腔に至る際は予防的な抗生物質投与も一般的とされ、アモキシシリン-クラブラン酸塩とアジスロマイシンがよく用いられるが、エビデンスに乏しい [4] [12]。腫れを低減するため経口ステロイドも用いられる [13]。
画像において2mm以上と知られる眼球陥凹、正面視や下方視における複視、外眼筋の絞扼、下壁の50%以上にわたる骨折をきたした例は手術適応となる [4]。多くの症例では外科的治療を行わずとも重大な経過を生じないまま自然に治癒する[要出典]。
吹き抜け骨折の外科治療をただちに行うことはめったになく、腫れが治まるまで必要に応じて最大2週間ほどの期間を置く。手術の瘢痕はほとんど残らず回復期間も短いのが通常である。理論上は手術により根治されるが、複視や眼球陥凹が完治しない例も知られる [14]。再建は通常チタンメッシュや多孔性ポリエチレンを経結膜切開あるいは睫毛下切開から挿入することによる。内視鏡やその他の低侵襲的アプローチによる成功例も知られる [15]。