高コレステロール血症
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| 高コレステロール血症 | |
|---|---|
| 別称 | High LDL cholesterol, hypercholesterolaemia, high cholesterol |
 | |
| 瞼の上にコレステロールが沈着して出来た黄色い斑点（眼瞼黄色腫） | |
| 概要 | |
| 診療科 | Cardiology |
| 症状 | None, xanthomas[1][2] |
| 原因 | Familial hypercholesterolemia, low thyroid, nephrotic syndrome, cholestasis, alcoholism, diabetes, certain medications like HCTZ[3][1] |
| 危険因子 | Family history, diet, inactivity, obesity smoking[3][2] |
| 診断法 | Blood tests[1] |
| 合併症 | Heart disease, stroke, peripheral vascular disease[3] |
| 治療 | Lifestyle changes, statin[2] |
| 頻度 | 39% of adults[4] |
| 分類および外部参照情報 | |
高コレステロール血症（こうコレステロールけっしょう、英: Hypercholestrolemia）は、血液中の（LDL）コレステロール値が高い状態である[1]。高トリグリセリド血症や低HDLコレステロール血症など共に脂質異常症に分類される疾患の一種である[5][6]。通常の場合、症状はみられない[2]。重症の場合、黄色腫が発生することがある[1]。合併症には、心臓病、脳卒中、末梢血管疾患などが挙げられる[3]。
原因には、殆どの場合は遺伝的な要因と共に食事、運動不足、肥満、喫煙との組み合わせによるものである[3][2]。その他の危険因子には、甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群、胆汁鬱滞、アルコール依存症、糖尿病、HCTZなどの特定の薬物療法などが挙げられる[3][1]。診断は血液検査に基づき、高総コレステロール値または高LDLコレステロール値であるか調べられる[6]。
治療の殆どは生活習慣の改善と投薬である[2]。生活の改善は、運動と健康的な食事をすることである[1]。生活習慣の改善だけでは不十分な場合には、スタチン薬が推奨されることが多い[2]。使用される他の医薬品には、エゼチミブ、ニコチン酸、PCSK9阻害薬等がある[3]。稀にLDL吸着療法や肝移植が行われる[7]。
高コレステロールは、世界中の約39%の人に影響していると推定される[4]。米国では、約7400万人(32%)の成人が高コレステロール血症を患っている[3]。高齢者はより一般的に影響を受けやすい[2]。世界的に年間約260万人の死亡が推定される[4]。
血中コレステロール濃度については、日本人間ドック学会と日本動脈硬化学会が基準値を定めている。
日本動脈硬化学会の2002年動脈硬化性疾患診療ガイドラインまでは総コレステロール値が参照されていたが[8]、2002年版にはLDLコレステロール値（LDL-C）も参照され[9]、以降はLDLコレステロール値が主に参照されている。また、2012年版ガイドラインよりnon-HDLコレステロール（non-HDL-C）の概念が採用された[9]。
| 日本人間ドック学会[10][11] | 日本動脈硬化学会[12][13] | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 正常値 | 軽度異常 | 要経過観察 | 要治療 | 正常値 | 境界域 | 高値・低値 | ||
| LDL-C | 60－119 | 120－139 | 140－179 | 59以下, 180以上 | 120未満 | 120－139 | 140以上 | |
| non-HDL-C | 90－149 | 150－169 | 170－209 | 89以下, 210以上 | 150未満 | 150－169 | 170以上 | |
| HDL-C | 40以上 | 35－39 | 34以下 | 40以上 | 40未満 | |||
LDL-Cは直接法またはFriedewald式（F式）で求められる。
- LDL-C ＝ TC － HDL-C － TG÷5 （単位は全てmg/dL）
F式は、血清のTGの殆どがVLDLに存在し、そのコレステロールとTGの比がほぼ1:5であるという仮定に基づいている為[14]、食後や空腹時であってもTGが400mg/dL以上の場合にはVLDL-Cが過剰に見積もられLDL-Cが本来の値よりも低く算出される[15]。この場合にはnonHDL-C[16]により評価する。
- nonHDL-C ＝ TC － HDL-C
