トリロスタン
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トリロスタン（Trilostane）は、ヒトのクッシング症候群、コン症候群、閉経後乳癌などの治療に使用されてきた医薬品である[2][3][4][5][1]。米国では1990年代にヒトへの使用が中止されたが[6]、その後、2000年代にイヌのクッシング症候群の治療薬として獣医学的に使用が承認された[7]。日本では2021年現在でもヒトへの使用が認められている[8]。投与方法は、経口投与である[1]。
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| 臨床データ | |
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| 販売名 | Desopan, Modrastane, Modrenal, Trilox, Vetoryl, Winstan |
| 別名 | WIN-24,540; 4α,5-Epoxy-3,17β-dihydroxy-5α-androst-2-ene-2-carbonitrile |
| AHFS/ Drugs.com | monograph |
| 投与経路 | By mouth[1] |
| ATCコード |
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| 法的地位 |
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| 薬物動態データ | |
| 代謝 | Liver |
| 代謝物質 | 17-Ketotrilostane[1] |
| 消失半減期 |
Trilostane: 1.2 hours[1] 17-Ketotrilostane: 1.2 hours[1] |
| 識別子 | |
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| CAS登録番号 | |
| PubChem CID | |
| IUPHAR/BPS | |
| DrugBank | |
| ChemSpider | |
| UNII | |
| KEGG | |
| ChEBI | |
| ChEMBL | |
| CompTox Dashboard (EPA) | |
| ECHA InfoCard | 100.033.743 |
| 化学的および物理的データ | |
| 化学式 | C20H27NO3 |
| 分子量 | 329.440 g·mol−1 |
| 3D model (JSmol) | |
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| (verify) | |
効能・効果
獣医学領域
禁忌・慎重投与
副作用
悪心・嘔吐、食欲不振などの消化器症状（7.4％）、AST(GOT)・ALT(GPT)の上昇などの肝機能異常(4.1％)、発疹・紅斑、瘙痒感などの過敏症状（3.7％）などが発生する[8]。
トリロスタンとコルチコステロイドを併用した場合のヒトでの副作用には、胃炎、嘔気、嘔吐、下痢などの消化器系の副作用がある[1]。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、トリロスタンによる下痢の発生率を低下させる可能性がある[1]。消化性潰瘍、糜爛性胃炎、胃穿孔、吐血、下血など、トリロスタン単独またはNSAIDとの併用による深刻な消化器系の副作用が発生する可能性がある[1]。トリロスタンにより、可逆性顆粒球減少症および一過性の口腔内感覚障害が起こる可能性がある[1]。
作用機序
トリロスタンは、ステロイド生成を阻害する薬剤である[1]。特に3β-ヒドロキシステロイドデヒドロゲナーゼ（3β-HSD）を阻害する[1][14]。この作用により、トリロスタンは、プレグネノロン、17α-ヒドロキシプレグネノロン、デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）、アンドロステンジオールなどのΔ5-3β-ヒドロキシステロイドが、プロゲステロン、17α-ヒドロキシプロゲステロン、アンドロステンジオン、テストステロンなどのΔ4-3-ケトステロイドにそれぞれ変換されるのを阻害する[1]。その結果、トリロスタンは、アンドロゲン、エストロゲン、プロゲストーゲン、糖質コルチコイド、鉱質コルチコイドなど、あらゆる種類のステロイドホルモンの産生を阻害する[1]。
クッシング症候群やコン症候群におけるトリロスタンの作用機序は、副腎におけるコルチゾールやアルドステロンなどの副腎皮質ホルモンの産生を阻害することにある[15][16]。また、トリロスタンは、プロゲステロンの合成を阻害することから、人工妊娠中絶薬としても使用されている[1][17]。
トリロスタンはアロマターゼ阻害剤ではないので、アンドロステンジオンやテストステロンなどのアンドロゲンがエストロンやエストラジオールなどのエストロゲンに変換されるのを阻害しない[1]。しかし、トリロスタンは、それにも拘わらず、アンドロゲン合成を阻害することでエストロゲン合成を阻害する可能性がある[1]。
ステロイド合成阻害に加えて、トリロスタンは、エストロゲン受容体との直接的かつ推定上のアロステリックな相互作用を介して、非競合的な抗エストロゲン薬として作用することが判明している[1][18][19]。閉経後の乳癌に対するトリロスタンの有効性は、この明らかな抗エストロゲン活性に関連していると考えられる[1][18][19]。また、トリロスタンはアンドロゲン受容体の作動薬として作用することが知られている[20]。そのため、男性の前立腺癌患者への使用には注意が必要である[1]。
薬物動態
化学的特徴
トリロスタンの化学名は、4α,5-epoxy-3,17β-dihydroxy-5α-androst-2-ene-2-carbonitrileで、合成アンドロスタンステロイドであり、3α-アンドロスタンジオール、3β-アンドロスタンジオール、ジヒドロテストステロンのような5α-還元型アンドロスタン類縁体の誘導体である[2]。
合成法
歴史
リロスタンは1970年にスターリング・ウィンスロップ研究所で合成され、1980年より英国で使用され始めた[21]:1。日本でも1985年に使用承認された。
トリロスタンは、1994年4月に米国市場でのヒトへの使用が中止された[22][23][6]。英国でもヒトのクッシング病および乳癌の治療薬として使用されていたが、最終的には英国でも使用中止となった[6][24][25][9]。
トリロスタンは、米国では2008年にイヌのクッシング病（副腎皮質機能亢進症）の治療薬として承認された[26]。英国では、米国で承認される前から、イヌ用に処方されていた[11]。また、本剤はイヌの皮膚疾患であるX型脱毛症の治療にも使用されている[22][27][28]。
研究
トリロスタンは、閉経前乳癌の治療薬として研究されていた[1]。