慢性膵炎
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| 慢性膵炎 | |
|---|---|
| 概要 | |
| 診療科 | 消化器学 |
| 分類および外部参照情報 | |
| ICD-10 | K86.0-K86.1 |
| ICD-9-CM | 577.1 |
| OMIM | 167800 |
| DiseasesDB | 9559 |
| MedlinePlus | 000221 |
| eMedicine | med/1721 |
| MeSH | D050500 |
慢性膵炎（まんせいすいえん、英語: Chronic pancreatitis）は慢性的に膵臓に炎症をきたすことで生じる膵炎のこと。膵線維化と膵管狭窄を伴う永続的な形質的障害を引き起こし、ホルモン分泌機能の減退が生じる[1]。初期症状は繰り返す上腹部痛発作。進行し回復不可能な膵臓不全になると痛みは無くなり膵性糖尿病や栄養の吸収障害による体重減少、脂肪便などの症状を呈する[2]。また、インスリン分泌低下による耐糖能低下は全ての病期で出現する可能性がある。2002年の調査によれば性比は、男性 2.8 に対し女性 1 と男性に多い[3]。
臨床像
原因から、アルコール性慢性膵炎と非アルコール性慢性膵炎（特発性、遺伝性、家族性など）に分類される。また、病期は代償期、移行期、非代償期の3つに分けられる[2]。
代償期の初期症状は、急性膵炎の繰り返しによる上腹部、心窩（みぞおち）や背部の断続的な鈍い痛み、或いは、激しい腹痛を数ヶ月後毎に繰り返す。体内では正常な細胞が壊れて組織線維化、膵管の変形、狭窄、萎縮が徐々に進行する。この腹痛は、7年から8年ぐらい経過すると次第に軽くなり移行期に移る。移行期から非代償期に起こる痛みの減弱は、組織線維化や結石により状態が悪化し膵臓機能が回復不能な状態に遷移した為に炎症が軽減することによる[1]。なお、特徴的な腹痛発作が無いまま症状が進行する無症候性の慢性膵炎も報告されている[5]。
非代償期には、食欲低下、下痢、栄養吸収機能の低下や糖尿病（膵性糖尿病）による体重減少などの膵臓機能不全に伴う症状が現れる[2]。非代償期に特徴的な下痢便は脂肪便と呼ばれ、消化酵素の分泌低下により脂肪やたんぱく質の消化吸収不良が原因である[1]。消化吸収不良は栄養吸収能の低下であり直接的に体重低下を起こし[5]、脂肪の吸収不良から脂溶性ビタミン(A, D, E, K)の欠乏症にもつながる[1][5]。
膵性糖尿病患者の特徴
膵炎低下にともなう膵性糖尿病の特徴[3]
- 痩せが多い．
- 高脂血症の合併が少ない．
- 初期にはインスリン抵抗性が存在するが，膵炎 進行にともなうグルカゴン分泌低下につれて感受性となる．
- 膵性糖尿病でも糖尿病性細小血管合併症の頻度は 2型糖尿病と変わらない．
- インスリン治療群が多いが，高度慢性膵炎では グルカゴン分泌欠落により低血糖を惹起しやすく，少量でコントロール可能である．
- 慢性膵炎による消化吸収障害のため血糖コントロールが見かけ上良好で，その改善にともない 糖尿病のコントロールは悪化することがある
