Aborto en Castilla-La Mancha

Históricamente, el acceso al aborto en España ha dependido del dominio masculino sobre las mujeres y sus actividades reproductivas.^[43] El aborto ha sido utilizado como un medio para afirmar el control no sólo sobre los cuerpos y la sexualidad de las mujeres, sino también para hacer cumplir las normas culturales de género y los ideales patriarcales en la sociedad en general.^[44][43][45] Si bien el aborto se utilizó como forma de control de la natalidad en España en el pasado, demógrafos y sociólogos españoles han dicho que no se utiliza de esa manera en la España contemporánea.^[46]

El aborto legal es importante porque reduce las muertes en mujeres por complicaciones del embarazo y reduce la mortalidad infantil.^[47] En España, a mediados de la década de 1970, los abortos ilegales eran una causa importante de muerte entre mujeres de entre quince y cuarenta y nueve años.^[48] El control de la natalidad tiene una tasa de mortalidad femenina mucho más baja que los abortos, y es mucho más baja que la mortalidad femenina en España por abortos ilegales.^[48]

El Liber Iudiciorum fue una recopilación de leyes visigodas del rey Recesvinto que se promulgó en el año 654. Mencionaba el aborto, el infanticidio y el homicidio en el Libro VI. La pena para quienes provocaban abortos era la muerte. En ese momento, los visigodos controlaban casi toda la actual España, Portugal y Ceuta.^[49][50][51]

La ley en España fue modificada el 24 de enero de 1941 para caracterizar el aborto como un crimen contra el Estado. Esta ley lee en parte: “La política demográfica es una de las preocupaciones fundamentales de nuestro Estado. No se concibe una política demográfica eficaz sin abordar el problema de los miles y miles de vidas que se frustran antes de nacer, por maniobras criminales. Así lo dice la experiencia y el asesoramiento de los técnicos a través de Entidades científicas competentes. El estrago harto acusado en tiempos anteriores como consecuencia de un sentido materialista de la vida, adquirieron caracteres de escándalo durante el régimen republicano, agudizándose aún más escandalosamente en aquellas zonas sometidas a la dominación del Frente Popular. El Gobierno, consciente de su responsabilidad, decide combatir el crimen social que el aborto provocado representa y que impide que nazcan muchos miles de españoles anualmente."^[52]

El control de la natalidad fue ilegal en toda España durante el período franquista.^[53] En 1975 en España, la tasa de mortalidad femenina durante el embarazo era de 23 por 100.000 mujeres, una tasa similar a la de otros países occidentales industrializados donde el aborto era ilegal.^[54]El aborto fue despenalizado en el Código Penal por primera vez en todo el territorio español en 1985 en tres supuestos: por motivos terapéuticos, por motivos eugenésicos y en caso de violación previa denuncia policial. El aborto sólo era legal en estos casos antes de la semana 22, semana 22 y semana 12 respectivamente.^[55][56][57] La ley de 1985 exigía que cada vez que un centro de salud realizara un aborto, debía informarse al Ministerio de Sanidad. Los datos que a reportar incluyen la provincia donde se realizó el aborto y la provincia donde residía la mujer que abortó.^[58] Si bien el aborto fue despenalizado en 1985, no se convirtió en un servicio ofrecido por la sanidad pública hasta un cambio de la ley en 2010. Como resultado, durante este período entre 1985 y 2010, casi todos los abortos se realizaron en clínicas privadas y el precio por una interrupción voluntaria del embarazo rondaba las 30.000 pesetas.^[59]

La Ley de Salud Sexual y Reproductiva y de Interrupción Voluntaria del Embarazo fue reformada en mayo de 2022 de diferentes maneras. Se abordó específicamente la falta de centros, especialmente públicos, que prestaran servicios para la interrupción voluntaria del embarazo, en provincias que no tenían ninguna y exigían que las mujeres de esas provincias viajaran a otras provincias u otras regiones para poder acceder ese servicio.^[60][61][62] Otra fue para proteger a las mujeres que acudieron a centros de IVE del acoso de activistas antiaborto.^[63]

En febrero de 2023, el Tribunal Constitucional confirmó la ley de 2010 que permitía a las mujeres abortar mediante petición gratuita durante las primeras catorce semanas de embarazo. El caso fue llevado originalmente a los tribunales por el Partido Popular en 2010, después de que el PSOE aclarara y liberalizara la legislación sobre el aborto del país.^[64][65][66]

La legislación sobre el aborto se modificó en 2010 para permitir a las mujeres abortar libremente hasta la decimocuarta semana de embarazo sin justificación.^[67] Desde la semana catorce a la veintiuna, sólo se puede practicar un aborto si existe una razón médica para ello, como por ejemplo que la madre esté en riesgo. A partir de la semana veintidós, sólo se pueden realizar abortos si se detectan anomalías fetales que sean incompatibles con la vida fuera del útero.^[67] Así lo confirmó el Tribunal Constitucional en febrero de 2023.^[64][65][66]

En España se apoya que los servicios de interrupción voluntaria del embarazo en la sanidad pública sean gratuitos. Esto incluye los servicios prestados en clínicas privadas tras derivaciones de médicos de la sanidad pública. Esto se debe a que estos costes los cubre la sanidad pública autonómica bajo la dirección del Sistema Nacional de Salud de España.^[67]Sin embargo, la aplicación de las leyes sobre el aborto se deja en gran medida en manos de las regiones y sus organismos de salud.^[68][69]

La Ley del medicamento 25/1990 es una ley nacional que establece que los farmacéuticos no pueden negarse a dispensar medicamentos sin una razón justificada. No dispensar medicamentos sin ese motivo constituye una infracción grave. En respuesta a esto, los gobiernos regionales de La Rioja, Galicia y Castilla-La Mancha aprobaron leyes que protegían a los farmacéuticos que afirmaban ser objetores de conciencia para evitar tener que dispensar medicamentos que provocaran que una mujer interrumpiera voluntariamente su embarazo.^[7]

La Ley 5/ 2005, de 27 de junio, de ordenación del servicio farmacéutico de Castilla-La Mancha, artículo 17 es una ley autonómica que garantiza el derecho de los profesionales farmacéuticos a ser objetores de conciencia. La Consejería de Sanidad de la región se comprometió a adoptar medidas para ayudar a las ciudadanas afectadas por la decisión de un farmacéutico de no suministrarles los medicamentos prescritos por su médico, para que no interfirieran con el derecho a la salud de la persona a la que se le negó la medicación.^[8]

La Orden de 21/06/2010 de la Consejería y Bienestar Social se creó para regular el comité clínico que se ocupaba de los trámites de la IVE en los Servicios de Salud de Castilla-La Mancha. La orden del Departamento de Sanidad y Servicios Sociales hacía dos suposiciones sobre el artículo 15c de la ley nacional de aborto de España, la Ley Orgánica 2/2010. La primera es que la primera parte se refiere a anomalías fetales incompatibles con la vida, donde el derecho al aborto está protegido por la ley. La segunda es que un feto que padece una enfermedad extremadamente grave e incurable es una situación en la que el artículo 15c exige un comité clínico, a quien deben remitirse las decisiones relativas a un procedimiento de IVE por esos motivos. El comité utilizaría la evidencia científica más actual por parte de profesionales médicos expertos para ver si están de acuerdo con la evaluación realizada por el médico o los médicos que la trataron y diagnosticaron la afección durante su embarazo. La orden estableció un Comité Clínico del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) exclusivamente para intervenir en el segundo caso. Su finalidad era únicamente emitir su propio dictamen clínico, y no autorizar o negar la solicitud de aborto, sino actuar como un peritaje más.^[9] Desde 2023, ninguno de los miembros de este comité pueden ser objetores de conciencia debido a cambios en la legislación nacional.^[70]

La Orden de 21/06/2010 fue creada por Castilla-La Mancha para establecer procedimientos donde los profesionales médicos pudieran declararse objetores de conciencia, creándose formalmente una lista de dichos objetores en la región. La orden fue dictada por la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha, quedando oficialmente creada la lista dos días después, el 23 de junio de 2010.^[70][71] La lista también permitía que los médicos de atención primaria de los centros de salud públicos se registraran para que no tuvieran que facilitar el acceso de una mujer a un aborto.^[36] En respuesta, el Colegio de Médicos de Toledo interpuso comparecencia en lo contencioso administrativo.^[71] Este recurso fue finalmente desestimado por el Tribunal Superior de Justicia de Castilla-La Mancha en sentencia publicada el 20 de febrero de 2012.^[71]

La Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Castilla-La Mancha dictó una orden el 29 de septiembre de 2010 que protegía el derecho de los médicos de familia objetores de conciencia. Sí afirmó que esto tenía límites, en el sentido de que los médicos de familia sólo podían reclamar esta condición siempre que no entrara en conflicto con el artículo 14 de la ley nacional de 2010. El tribunal utilizó la orden para criticar al Ministerio de Sanidad al afirmar que al exigir a los médicos de familia que proporcionaran a las mujeres información sobre las IVE, incluso si no participaban en la realización del procedimiento, estaban negando a estos médicos el derecho a ser definidos como objetores. La orden del tribunal se produjo porque la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha impugnó la legalidad de la ley de 2010.^[72]

Los criterios para la acreditación de centros de salud se hacen a nivel regional, basándose en una ley nacional, el Real Decreto 2409/1986, de 21 de noviembre. Entre estos criterios para los procedimientos de IVE, se incluyen que han de realizados antes de la semana 12 en pacientes que no sean de alto riesgo y que se cuente con un médico especialista en obstetricia y ginecología, personal de enfermería, un asistente de salud y un trabajador social. Otro criterio es que el centro incluya al menos un espacio físico para oficina y asesoría, y una sala separada donde se realice el procedimiento de la IVE. Estos centros deben mantener los mismos niveles higiénicos que cualquier centro de salud.^[73]

En 2003 había seis centros autorizados para realizar abortos en Castilla-La Mancha. Dos formaban parte de la sanidad pública y cuatro eran clínicas privadas.^[10] Este número disminuyó rápidamente. En 2005, el número se había reducido a dos clínicas privadas y se mantendría así hasta principios de la década de 2020.^{[11][12][13][14][39][36][25][21][74][75][40]} La situación de los hospitales públicos era tal que a mediados de la década de 2000 la región no contaba con un protocolo relacionado con el aborto para el personal médico de los centros de salud públicos.^[76] En 2005 no había hospitales públicos que realizaran procedimientos de IVE en Castilla-La Mancha.^[11][77] Antes de eso, alrededor del 13% de los abortos se habían realizado en hospitales públicos.^[11] Castilla-La Mancha no es la única región que no ofrece acceso al aborto en hospitales públicos. En 2019, la Comunidad de Madrid, Extremadura, Castilla-La Mancha, Murcia y Aragón dijeron que los abortos solo se habían realizado en centros de salud privados, una tendencia que continuó en 2020.^[78][79] La falta de acceso obligó a las mujeres a desplazarse a un hospital público de otra región o a una clínica privada de otra provincia, por lo que el 58% de las mujeres residentes en Castilla-La Mancha que abortaron en 2021 lo hicieron fuera de su provincia de residencia.^[80] Aun existiendo clínicas privadas en Castilla-La Mancha, sólo había dos, una en Albacete y otra en Ciudad Real. En 2022 no existían clínicas privadas en las provincias de Toledo, Cuenca y Guadalajara.^[15][69] La cartera de servicios del SESCAM en 2022 incluía la realización de procedimientos de IVE, que en realidad no se realizaron en ningún hospital público de la región.^[15]

En 2005 la atención primaria de salud pública no contaba con provisiones para cubrir el costo de las IVE. Como resultado, las mujeres tenían que cubrir solas todos los costos asociados con el aborto. La autoridad sanitaria regional sólo tenía convenio con una clínica, la Clínica Cire de lz, de Ciudad Real, y era sólo para cubrir las consultas, no el procedimiento en sí.^[11] La situación cambió poco con el tiempo. A principios de la década de 2020, mientras que la región pagaba el procedimiento de IVE en una de las clínicas privadas de Castilla-La Mancha, el SESCAM no proporcionaba financiación para cubrir otros costos relacionados, como el tiempo adicional para viajar y el costo del viaje en sí.^[14] En 2022, el único caso en el que una mujer podía abortar en la sanidad pública en Castilla-La Mancha era cuando un médico le daba una receta para un aborto farmacológico porque corría riesgo la vida de la madre o del feto, y eso únicamente en clínicas privadas a las que las públicas habían subcontratado el servicio.^[15]

En la década de 2010, el aborto en el sistema sanitario de Castilla-La Mancha se gestionaba a través del departamento de Servicios de Atención a la Mujer.^[81]En las décadas de 2000, 2010 y principios de 2020 las mujeres que acudían a una clínica autorizada en Castilla-La Mancha eran objeto de acoso por parte de manifestantes contrarios al derecho al aborto después de haber sido remitidas a esos centros por los médicos de la sanidad pública que se oponían a realizar abortos.^{[14][82][24][11]} Los activistas contra el derecho al aborto a menudo llevaban carne cruda, fotografías de fetos abortados y artículos ensangrentados como rosarios. Gritaban insultos a las mujeres cuando entraban.^[19][23] En 2021, en ocasiones hubo contraprotestas de feministas en respuesta a las concentraciones de antiabortistas frente a las clínicas.^[14] A pesar del cambio de ley en abril de 2022 para permitir el procesamiento de activistas contra los derechos del aborto que acosen a las mujeres con sentencias de cárcel de tres meses a un año, los manifestantes todavía se presentaban regularmente frente a la clínica en Albacete al menos una vez a la semana.^[19]

Los Colegios Oficiales de Médicos de Toledo y Cuenca dijeron en 2021 que no tenían una posición oficial sobre el tema del aborto, pero que se realizaron procedimientos en la IVE como se exige en la sanidad privada.^[14] Dijeron que estos procedimientos “dependen de la existencia de médicos dispuestos a hacerlo, y de instalaciones donde se puedan hacer.” ^[14]

En España las mujeres han viajado para abortar desde la dictadura franquista.^[84] Durante este periodo, las mujeres españolas viajaban a Reino Unido, Francia u Holanda para abortar si tenían pasaporte y podían permitírselo, porque el coste era un factor limitante. Las mujeres que no podían irse, a veces se sometían a abortos clandestinos, lo que provocaba complicaciones médicas para las cuales no podían buscar tratamiento porque corrían el riesgo de ir a prisión.^[84][17] Uno de los problemas de ir a Francia en este período fue que Francia solo proporcionaba abortos legales a mujeres residentes francesas, por lo que las mujeres españolas acudían a clínicas francesas legales donde se hacían abortos ilegales debido a su condición de residentes.^[85] Algunas mujeres también tomaron un ferry a Marruecos o condujeron hasta Portugal.^[85] Esto incluía a las mujeres de Castilla La-Mancha.^[16]

Esta situación continuó durante la Transición democrática española.^[86] Londres era el destino al que viajaban las mujeres españolas, con estimaciones de que alrededor 30.000 mujeres iban allí cada año para abortar.^[86] En 1984, el Instituto de la Mujer estimó que entre 1974 y 1984 unas 240.000 mujeres españolas habían viajado al Reino Unido y los Países Bajos para abortar, y que un número desconocido también había viajado a Portugal y al norte de África para abortar.^[87][88][89] Algunas mujeres fueron a Marruecos, donde en ocasiones fueron remitidas a través de clínicas informales de planificación familiar. Si bien el aborto era legal en Marruecos en ese momento, existían restricciones en cuanto a cómo se podía acceder a dichos abortos legales. No obstante, las mujeres españolas pudieron encontrar formas de acceder a ellos.^[90]Una situación similar existía para las mujeres españolas que viajaban a Portugal para abortar, donde los abortos eran realizados por parteras o personal no médico en domicilios privados.^[90]Los grupos feministas también crearon libros en este período que explicaban el proceso para abortar en el extranjero e incluían listas de clínicas extranjeras de confianza.^[91]

En el contexto de Castilla-La Mancha, los viajes para abortar en el siglo XXI se habían desplazado en gran medida internamente, ya fuera a otra provincia de Castilla-La Mancha o a otra región de España.^{[11][36][92][19][21]} Las opciones populares a nivel regional fueron las clínicas privadas de Albacete o Miguelturra en Ciudad Real.^[18]Dentro de España, las opciones más populares fueron las clínicas privadas de Madrid o, en algunos casos, la Comunidad Valenciana o Murcia.^[36][19] En 2005, la mayoría de las mujeres de Castilla-La Mancha que buscaban abortar después de la semana 12 fueron a Madrid.^[11]En 2011, las mujeres que necesitaban abortar en la región acudían con frecuencia a clínicas privadas de Madrid y, en algunos casos, de la Comunidad Valenciana.^[36]El 58% de las mujeres de Castilla-La Mancha que abortaron en 2021 realizaron un procedimiento de IVE en otra región.^[93] Hubo algunas diferencias en los viajes para realizar abortos de una provincia a otra a principios de la década de 2020.^[18][16] Existieron varias razones para ello, incluyendo la desigualdad dentro de la región en términos de acceso a las clínicas para abortar. Las provincias de Toledo, Guadalajara y Cuenca no contaban con clínicas privadas ni hospitales públicos que brindaran procedimientos de IVE en ese momento.^[16][18] En 2021, Toledo fue la provincia de España con mayor número de mujeres que tuvieron que viajar a otra provincia para abortar, con 1.094 ese año. Guadalajara fue la tercera más alta con 489.^[16][93]Estas mujeres no estaban solas. A nivel nacional, alrededor del treinta y dos por ciento de las mujeres españolas que necesitaron un aborto en 2021 tuvieron que viajar más de 200 kilómetros para someterse a un procedimiento de IVE.^[19]

Las mujeres que solicitaban una IVE en Albacete y querían mayor anonimato debían recorrer más de 220 kilómetros para abortar en una clínica privada de Ciudad Real, 150 kilómetros para acudir a un centro de salud público de Alicante o 250 kilómetros de distancia para acudir a una clínica privada en Madrid.^[19][21] Si una mujer de Cuenca quería abortar en 2021, debía recorrer 143 kilómetros hasta Albacete o más de 200 kilómetros hasta un centro de la Comunidad Valenciana.^[18][14] Más de 500 mujeres de la provincia de Guadalajara tuvieron que abandonarla para abortar en 2021, y la mayoría acudió a una clínica privada de la Comunidad de Madrid o la Comunidad Valenciana.^[21][14][20]Las mujeres de la provincia de Toledo, más de 1.000 en 2021, también tuvieron que recorrer largas distancias para acceder a clínicas para abortar, debiendo recorrer 120 kilómetros hasta una clínica privada en la provincia de Ciudad Real, o hasta clínicas privadas en Madrid.^{[14][18][19][20][21]}

La Clínica Iris Médica existe desde al menos 2005.^[11][39] En 2005, el centro no estaba acreditado para poder realizar abortos después de la semana 12, lo que provocó que las mujeres fueran remitidas a una clínica en Madrid.^[11] Ha sido el único centro privado acreditado en la provincia de Albacete y uno de los dos únicos en Castilla-La Mancha para realizar trámites de IVE.^{[11][14][36][22][21]} La clínica es muy pequeña. Tiene un solo quirófano que se utiliza una vez por semana.^[82] Eduardo Pin Arboleda fue el gerente de la clínica a mediados de la década de 2010 y ocupó este cargo desde aproximadamente 2014 hasta al menos 2018.^[82][22] Francisco Valero fue director de la clínica en 2016.^[23]

Hubo un periodo alrededor del año 2014 en el que la Consejería de Salud de Castilla-La Mancha realizó veinte inspecciones a la clínica durante un periodo de cinco meses.^[82] La Clínica Iris fue multada con 9.000 euros en 2014 porque los abortos los supervisaban dos licenciados en medicina y cirugía y no un ginecólogo ni un obstetra. La ley de 2010 no especificaba que un ginecólogo u obstetra estuvieran allí para realizar un aborto, solo que el procedimiento se realizaría “por o bajo la dirección de un médico especialista”. La clínica apeló la sanción, pero ésta fue rechazada.^[82] La clínica y los activistas por el derecho al aborto entendieron que la decisión judicial se tomó por motivos políticos, no legales.^[82]

El director de la clínica, Eduardo Pin, fue agredido por activistas antiaborto a mediados de la década de 2010. Los denunció a la policía después de que supuestamente lo empujaron y lo llamaron asesino. En la denuncia, Pin aduce agresiones y vejaciones argumentando que le agredieron con un empujón a la vez que le llamaban asesino: el juzgado lo desestimó porque las testigos no usaron la palabra empujón en sus declaraciones.^[22]

Las mujeres de la Red Madre, un grupo anti-derecho al aborto, protesta contra la clínica semanalmente, los miércoles entre las 4:30 p. m. y las 5:00 p. m. El grupo comenzó sus protestas en mayo de 2016. Las mujeres llevan rosarios y fotografías de fetos. Intentan acercarse a las mujeres que intentan entrar a la clínica bloqueando la entrada y luego intentan utilizar presión moral para disuadirlas de entrar. Entre las manifestantes a veces hay monjas y menores.^[22][23]

En mayo de 2016, la clínica tuvo que solicitar a la Policía Nacional que acudiera debido a las tensiones con los manifestantes enfrente de la misma. En ese momento, un grupo de madres se presentaba diariamente para tratar de impedir que las mujeres ingresaran a la clínica, tratando de obligarlas a no abortar. A pesar de que España se permite el aborto debido al riesgo para la vida de la madre y a las anomalías fetales, los manifestantes contra el derecho al aborto ni siquiera preguntaron a las mujeres por qué se sometían a un procedimiento de IVE.^[23]

A pesar de que la ley cambió en abril de 2022 para permitir el procesamiento de activistas contra los derechos del aborto que acosen a las mujeres que acuden a clínicas de aborto con penas de cárcel de tres meses a un año, los manifestantes todavía se presentan regularmente frente a la clínica de Albacete una vez al semana.^[19]