Troubles menstruels

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• Le syndrome prémenstruel (SPM) fait référence aux symptômes émotionnels et physiques apparaissant systématiquement durant les deux semaines précédant la menstruation^[5]. Les symptômes sont généralement légers, mais 5 à 8 % des femmes présentent des symptômes modérés à graves affectant considérablement leurs activités quotidiennes^[6]. Les symptômes peuvent comprendre l'anxiété, l'irritabilité, des sautes d'humeur, la déprime, des maux de tête, des envies de manger, un appétit plus élevé ainsi que des ballonnements^[4].
• Le trouble dysphorique prémenstruel est un trouble de l'humeur sévère affectant les fonctions cognitives et physiques durant la semaine précédant la menstruation. Le trouble dysphorique prémenstruel est diagnostiqué avec au moins un symptôme affectif, et au moins cinq symptômes physiques et comportementaux^[7].

La durée normale d'un cycle menstruel est de 22 à 45 jours^[4].

• L'aménorrhée est l'absence de règles chez la femme en âge de se reproduire. Les états physiologiques de l'aménorrhée s'aperçoivent lors de la grossesse et de la lactation (allaitement). En dehors des années de reproduction, l'absence de menstrues existe durant l'enfance ainsi qu'après la ménopause^[8].
• On parle de règles irrégulières lorsque la durée du cycle menstruel varie de plus de 8 jours environ chez une femme. On parle de métrorragie lorsque l'utérus saigne en dehors de la période des règles^[9].
• L'oligoménorrhée est l’insuffisance des règles ou menstruation. Elle définit des périodes de cycles menstruels anormalement rares qui se produisent à des intervalles de plus de 35 jours (entre quatre et neuf périodes dans une année) avec une abondance anormalement faible^[10].
• La polyménorrhée désigne l'augmentation de la fréquence des règles, survenant à intervalles trop fréquents (moins de 24 jours). Elle traduit donc un cycle menstruel raccourci.

La durée normale d'un flux menstruel est de 3 à 7 jours^[4].

• Les saignements utérins anormaux décrivent une quelconque perturbation dans le saignement impliquant le volume, la durée, et/ou la régularité du flux. Le saignement peut couler souvent ou occasionnellement, et peut couler pendant les règles, après des relations sexuelles, ainsi qu'après la ménopause. Nous ne parlons pas de saignements ayant lieu durant la grossesse^[11].
• L'hypoménorrhée désigne un écoulement menstruel très faible s'effectuant sur une courte période^[12].
• La ménorragie définit des règles de durée anormalement longue (plus de sept jours, en général) ou lorsque l'abondance n'est plus contrôlée par les moyens de protections habituels (supérieure à 80ml par jour)^{[12],[13],[14]}.
• La métrorragie est un saignement de l'utérus en dehors de la période des règles. En cas de saignements menstruels et utérins excessifs autres que ce qui peut être causés par la menstruation, la ménométrorragie peut être diagnostiquée. Les causes peuvent être dues à une coagulation anormale du sang, une perturbation d'une régulation hormonale normale des règles ou des troubles de l'endomètre. Selon la cause, cela peut être associé à des règles anormalement douloureuses^[12].

Les troubles de l'ovulation comprennent l'oligoovulation et l'anovulation :

• L'anovulation est l'absence d'ovulation lorsque celle-ci serait normalement attendue (chez une femme en préménopause, post-ménarchique). L'anovulation se manifeste généralement comme une irrégularité des règles, c'est-à-dire une variabilité imprévisible des intervalles, de la durée ou des saignements. L'anovulation peut également causer la cessation des règles (aménorrhée secondaire) ou un saignement excessif (saignements utérins anormaux).
• L'oligoovulation est une ovulation occasionnelle ou irrégulière (généralement définie comme des cycles supérieurs à 35 jours ou moins de cycles par an).

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Les signes et les symptômes des troubles menstruels peuvent générer un stress considérable. Les saignements utérins anormaux semble être l'un des problèmes gynécologiques les plus urgents durant la menstruation. La dysménorrhée est le plus courant^[2].

Les symptômes peuvent inclure l'irritabilité, des ballonnements, la déprime, des envies de manger, l'agressivité, ainsi que des sautes d'humeur. On rapporte aussi une rétention d'eau ainsi qu'une prise de poids fluctuante^[4].

Les facteurs de risque accélérateurs comprennent : le stress, la consommation d'alcool, le sport, le tabac, et certains médicaments^[4].

L'absence de menstrues à l'âge de 16 ans où les caractères sexuels secondaires se sont développés ou à l'âge de 14 ans où aucun caractère sexuel secondaire ne s'est développé (aménorrhée primaire), ou l'absence de menstrues pendant plus de 3 à 6 mois après le premier cycle menstruel^[2]. Bien que l'absence de règles soit le principal signe, d'autres symptômes peuvent comprendre : l'hirsutisme, la perte de cheveux, des maux de têtes, une altération de la vision, des sécrétions lactées des seins, ou l'absence du développement de la poitrine^[15].

Un tiers des femmes souffriront de saignements utérins anormaux au cours de leur vie. Un cycle menstruel normal a une fréquence de 24 à 38 jours, dure de 7 à 9 jours, par conséquent, un saignement durant plus longtemps pourrait être considéré comme étant anormal. Un saignement réellement important (par exemple, ayant besoin d'utiliser un tampon ou plus ou des serviettes hygiéniques toutes les heures) est un autre symptôme.

Des crampes menstruelles particulièrement douloureuses ou persistantes se produisant en l'absence d'une quelconque maladie pelvienne primaire^[4].

Une douleur irradiant le bas du dos ou les cuisses supérieures au commencement des règles et durant n'importe où de 12 à 72 heures. Des maux de tête, la nausée, des vomissements, la diarrhée, ainsi que la fatigue peuvent également accompagner la douleur. La douleur peut débuter progressivement, lors des premières années des menstrues, et s'intensifie au fur et à mesure que les règles deviennent régulières. Les patientes ayant également une aménorrhée secondaire rapportent des symptômes commençant après l'âge de 20 ans et durant 5 à 7 jours avec une aggravation progressive de la douleur au fil du temps. On rapporte aussi une douleur pelvienne^[4].

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Il existe de nombreuses causes des troubles menstruels, dont les léiomyomes utérins, les déséquilibres hormonaux, les coagulopathies, le cancer, les infections sexuellement transmissibles, le syndrome de Stein-Leventhal, ainsi que la génétique^[16]. Les léiomyomes utérins sont bénins, des excroissances non cancéreuses dans l'utérus qui touchent la plupart des femmes à un moment donné de leurs vies et ne requièrent pas généralement de traitement à moins qu'ils ne génèrent des symptômes intolérables^[17]. Le stress et les facteurs liés au mode de vie ont généralement un impact sur la menstruation, qui comprennent le fait de perdre ou prendre du poids, faire un régime, changer de sport, voyager, ainsi que d'être malade^[18].

L'hyperprolactinémie peut aussi être la cause de troubles menstruels.

Il existe différentes causes en fonction du type de trouble menstruel. L'aménorrhée, ou l'absence de règles, se subdivise en aménorrhée primaire et secondaire. Dans l'aménorrhée primaire, dans laquelle figure une absence de menstruation à l'âge de 16 ans avec un développement sexuel normal ou à l'âge de 14 ans sans développement sexuel normal, les causes peuvent être dues à des anomalies du développement de l'utérus, des ovaires, ou du tractus génital, ou à des maladies endocriniennes. Dans l'aménorrhée secondaire, ou l'absence de menstruation pendant plus de 6 mois, peut être causée par les mêmes raisons que l'aménorrhée primaire, aussi bien que par le syndrome de Stein-Leventhal, la grossesse, une maladie chronique, ainsi que certaines drogues tel que la cocaïne et les opiacés^[19].

L'hypoménorrhée, ou règles irrégulières, comprennent des règles autour de la ménopause, de troubles des conduites alimentaires, du sport intensif, d'un dysfonctionnement de la thyroïde, d'un diabète incontrôlé, d'un syndrome de Cushing, d'une contraception hormonale, ainsi que certains médicaments permettant de traiter l'épilepsie ou des troubles de santé mentale^[20].

Les causes de la ménorragie, ou d'un saignement menstruel important, comprennent le syndrome de Stein-Leventhal, des léiomyomes utérins, des polypes endométriaux, des coagulopathies, ainsi qu'une fausse couche^[20].

Les causes de la douleur menstruelle (dysménorrhée) comprennent l'endométriose, une cicatrice pelvienne due à la chlamydiose ou la gonorrhée, ainsi que des dispositifs intra-utérins^[20]. La dysménorrhée primaire apparaît lorsqu'il n'y a pas de cause sous-jacente identifiée, et la dysménorrhée secondaire apparaît lorsque la douleur menstruelle est causée par d'autres conditions tel que l'endométriose, les léiomyomes utérins, ou une infection^[21].

Le diagnostic commence par un historique médical détaillé ainsi qu'un examen physique, comprenant un toucher vaginal, et, parfois, d'un frottis^[16]. Des tests supplémentaires peuvent inclure, sans s'y limiter, des analyses de sang, des analyses hormonales, une échographie, une échographie gynécologique, une imagerie par résonance magnétique (IRM), une hystéroscopie, une cœlioscopie, une biopsie endométriale, ainsi que d'une dilatation et curetage^[16].