気管支肺胞洗浄液検査

気管支肺胞洗浄液（BALF、broncho-alveolar lavage fluid、bronchial wash）とは、気管支鏡で気道内に注入した生理食塩水を回収したものである。 これには、肺胞領域、気管支・細気管支の被覆液が含まれており、細胞分画・数・病原体などを調べることにより、肺生検よりは少ないリスクで、肺の病態に関する貴重な情報が得られる。

気管支肺胞洗浄（BAL、broncho-alveolar lavage）は、米国のRaynoldsとNewballにより、1974年に開発された^[1]。

気管支肺胞洗浄液（BALF）検査の主な適応を以下に記す^[2][1]。

• びまん性の肺疾患の診断の補助
  • 間質性肺炎、過敏性肺臓炎、薬剤性肺炎、好酸球性肺炎、特発性器質化肺炎^{[※ 1]}、多発血管炎性肉芽腫症、サルコイドーシス、塵肺、肺胞蛋白症、びまん性肺胞出血症候群^{[※ 2]}、など。
• 喀痰からの検出が困難な病原微生物の検出^[1][2]
  • 粟粒結核、サイトメガロウイルス]肺炎、真菌性肺炎（アスペルギルス、クリプトコッカスなど）、ニューモシスチス肺炎、レジオネラ肺炎、など。
• 喀痰からの検出が困難な悪性腫瘍細胞の検出
  • 肺胞上皮癌^{[※ 3]}、リンパ管型転移性肺腫瘍、白血病の肺浸潤、など。^[1]

気管支内視鏡を、限局性の肺病変なら当該部位、びまん性の病変の場合は、通常、右肺の中葉または左肺の舌区の気管支に挿入し、 生理食塩水を20-50 mL注入して回収^{[※ 4]}する操作（気管支肺胞洗浄、bronchoalveolar labage、BAL、バル）を繰り返して検体を得る。^[2][1]

気管支肺胞洗浄液（BALF）の細胞数は、健常非喫煙者：61.3±35.7( × 10³／mL）、喫煙者：237.8±157.7( × 10³／mL）　とされる^[1]。喫煙者では、マクロファージ増加のため、回収される細胞総数が増える。

健常成人（非喫煙者）の細胞分画を表に示す^[3]。

喫煙者においては、細胞分画では、マクロファージが増加し、リンパ球の比率が減少する。また、リンパ球のCD4陽性細胞/CD8陽性細胞比が低下する。

^{[1] [2]}

BALF性状	疾患
米のとぎ汁様の洗浄液、 PAS染色陽性の細胞	肺胞蛋白症[4]
含鉄小体の存在	石綿肺
血性の洗浄液、 マクロファージ内のヘモジデリン（鉄貪食細胞）[1]	びまん性肺胞出血症候群
リンパ球増多	過敏性肺臓炎 サルコイドーシス 放射線肺炎 慢性ベリリウム肺 特発性器質化肺炎（COP）
好酸球増多	好酸球性肺炎 アレルギー性肉芽腫性血管炎（旧名Churg Strauss 症候群） 薬剤性肺炎
好中球増多	細菌性肺炎 慢性気道感染症（びまん性汎細気管支炎、気管支拡張症） 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
CD4+/CD8+上昇	サルコイドーシス ベリリウム肺 金製剤肺臓炎 珪肺 農夫肺 膠原病
CD4+/CD8+低下	夏型過敏性肺炎 特発性器質化肺炎（COP） 粟粒結核 後天性免疫不全症候群(AIDS) 肺胞蛋白症

^[2][1]

含鉄小体とは、吸入されたアスベストなどの無機質の線維がマクロファージに貪食され、周囲に鉄に富む蛋白が沈着したものである。長い線維を囲むビーズないしバトン様の形をとり、鉄染色で染まる。 アスベスト暴露歴との関連から、アスベスト小体（石綿小体）と呼ばれたこともあったが、アスベスト以外のガラス繊維、炭化ケイ素などの無機質の線維からも生じるため、含鉄小体とよばれるようになった。