腎毒性
化学物質による腎障害を発症させる性質
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成因
剤性腎障害の発症機序は以下の3つに大別される[2]。
- 直接型:薬剤が直接腎臓に作用するもので、用量依存的に発症頻度が増加する。
- 過敏型:アレルギーにより腎障害が発生するもので、用量に非依存的である。
- その他:免疫学的機序を介した糸球体障害(微小変化型、膜性腎症)、腎血流低下、血管障害、閉塞性腎症など
毒性の種類
心血管系作用
尿細管への直接作用
急性間質性腎炎
→詳細は「間質性腎炎」を参照
慢性間質性腎炎
急性糸球体腎炎
薬剤性糸球体疾患は一般的ではないが、幾つかの薬剤が関与していると言われている。糸球体病変は、直接的な薬物毒性ではなく、主に免疫介在性の経路で生じる。
尿崩症の原因薬剤
その他の腎毒素
診断
腎毒性は、通常、簡単な血液検査によってモニタリングされる。クレアチニンクリアランスの低下は、腎機能の低下を示す。クレアチニンの正常値は、80~120μmol/Lである。画像下治療では、患者のクレアチニンクリアランス値は毎回処置の前に確認される。
血清クレアチニンは腎機能の別の指標であるが、初期の腎臓病患者を扱う場合には臨床的にはこちらの方が有用であると思われる。