Surveillance syndromique

La surveillance syndromique vise la meilleure réactivité possible de la réponse sanitaire à une crise sanitaire ; de la régulation médicosanitaire des urgences à la « sortie de crise ».

Pour cela il est nécessaire de détecter au plus tôt dans le « bruit de fond » des variations normales de la morbidité les syndromes indicateurs d'une épidémie émergente, d'une pandémie émergente ou d'une exposition inhabituelle à un facteur de morbidité ou de risque de mortalité (polluant, arme chimique ou biologique, contaminant alimentaire inhabituel, etc.) ;

Au-delà des signaux faibles potentiellement prémonitoire d'une crise sanitaire, il s'agit aussi de détecter au plus vite toute surmortalité anormale (c'est-à-dire non associée à une canicule, un froid exceptionnel ou une autre cause non-sanitaire identifiée).

La première étape est de repérer les « anomalies épidémiologiques » comme telles le plus rapidement possible (en temps réel ou presque) ;
La seconde étape est de les valider, analyser, et surtout d'en comprendre au plus vite les causes (uniques ou synergiques) afin de pouvoir lancer une « alerte précoce » ;
Les épidémiologistes peuvent alors construire une aide à la décision précoce et efficace, à l'attention des gestionnaires de risque, du public concerné ;
Ensuite, la mise à jour de ces mêmes sources de données pourra confirmer ou non l'efficacité des réponses apportées, et éventuellement aider à confirmer ou réorienter le diagnostic des causes.

Les indicateurs (« syndromes ») suivis ont souvent un caractère « aspécifique ».
Ce sont les « anomalies » que sont le dépassement de certains seuils de morbidité ou de mortalité par rapport à la moyenne ou à une référence, qui justifie l'alerte sanitaire (les seuils variant selon la saison, le contexte, l'âge des personnes concernées).

Un travail important d'analyse peut être nécessaire pour comprendre certaines surmortalités ou le fait que certaines populations semblent plus affectées que d'autres.

Ce sont les armées qui ont le plus expérimenté ce type de surveillance.

Elles le font pour des enjeux d'efficacité sanitaire, et notamment en contexte de guerre ou d'opération (lors de la pandémie de grippe espagnole par exemple) ou pour des corps s'entrainant ou casernés dans les zones à risque sanitaire (en zone d'endémie de certaines maladies graves et/ou très contagieuses) ou pour des forces amenées à s'entrainer en zone à risque (en Guyane avec le Département d'épidémiologie et de santé publique de l'armée française (IMTSSA) ^[2]. En France, c'est aujourd'hui le Service de santé des armées qui est chargé de ce type d'approche.

L'efficacité de la surveillance syndromique peut être renforcée par une « coopération » entre alliés. Au sein du « groupe de travail de médecine préventive militaire de l'OTAN », une coopération franco-britannique a ainsi été testée pour la surveillance en temps réel. Ce travail visait notamment à garantir l'interopérabilité des systèmes futurs de surveillance syndromique).

Dans les hôpitaux, orphelinats, maisons de retraite, etc. où les personnes sont vulnérables en raison de facteurs d'âge, d'immunité et de promiscuité, des processus particulier de veille sont en place, mais rarement inscrit en temps réel dans un réseau régional, national ou international.

Cette approche est envisagée par certains pays dans le cadre la santé publique depuis le début des années 2000.

Elle sera mise en œuvre à grande échelle aux États-Unis dès 2013-2014 sur la base d'un guide en cours de validation^[3] dans le cadre d'un processus national de « dossiers de santé électroniques » certifiés ^[4] devrait être lancé en octobre 2013 avec les hôpitaux et les CDC ^[5] et divers partenaires, dont ^[6] et l'ISDS (International society for disease surveillance)^[7],[8] ;

• the Office of Surveillance, Epidemiology and LaboratoryServices (OSELS),
• PublicHealth Surveillance Program Office(PHSPO)
• The BioSense Programin PHSPO
• Public Health Informatics and Technology Program Office (PH ITPO)

Le réseau mondial ProMED-mail (Program for Monitoring Emerging Diseases, qui rassemble environ 50 000 participants dans le monde, ce qui en fait l'un des dispositifs de veille les plus importants de la planète) s'inscrit dans cette approche pour ce qui concerne les maladies émergentes.

La Commission européenne dispose d'un Comité scientifique sur les risques émergents et nouvellement identifiés pour la santé (SCENIHR). Elle soutient un projet "Eden" (Emerging Diseases in a changing European Environment) associant 48 partenaires situés dans 24 pays. Ils se sont engagés à étudier, décrire et quantifier les impacts des agents pathogènes/vecteurs et leurs relations avec les modifications écopaysagères et socioculturelles. Eden doit s'appuyer sur la télédétection, la modélisation épidémiologique, mais aussi les sciences de l'écologie et biodiversité) pour décrire, modéliser et surveiller le fonctionnement des maladies émergentes en Europe^[9]. Ce contexte pourrait faciliter une stratégie européenne intégrant la Surveillance syndromique.

En 2010, la Belgique via le CERVA-CODA a lancé une application informatique (créés par la recherche agronomique française (INRA) qui est un système d'information épidémiologique ditémergences2^[10]). Il est dédié à la veille sur les maladies animales émergentes (pour la faune domestique et sauvage), via Internet. Il permet d'apparenter, automatiquement et en temps réel, puis d'expertiser les cas cliniques d'origine indéterminée semblant relever d'un même processus étiologique et susceptibles, à ce titre, de signer l'émergence d'un maladie. C'est un outil de « veille sanitaire ouverte et interactive », presque collaborative qui peut aussi aider à la détection précoce et donc à l'alerte précoce d'une maladie ou d'un syndrome émergent^[11]. Ici encore, il ne s'agit pas d'une Surveillance syndromique complète, mais c'est un outil qui pourrait y conduire.